Neuralgia do Trigêmeo: O que é, Sintomas, Tratamento e Causas

Causas da Neuralgia do Trigêmeo

As causas da neuralgia do trigêmeo geralmente giram em torno da  compressão direta do nervo  por alguma outra estrutura como por exemplo vasos sanguíneos situados bem próximos ao nervo.

Pacientes com esclerose múltipla também podem ser afetados mais frequentemente por essa condição em função de algumas características da doença. 

Sinais e sintomas da Neuralgia do Trigêmeo

Os principais sintomas dos pacientes que sofrem dessa doença, incluem:

• Dor intensa, tipo choque em um dos lados da face, com duração de minutos ou horas.
• Dor desencadeada por gatilhos como beber água, fazer a barba, pentear os cabelos, escovar os dentes ou beijar.
• Períodos de remissão e recorrência de dor.
• Refratariedade aos analgésicos de uso convencional e até mesmo opióides potentes.
• Não há acometimento dos movimentos da face, mas pode haver diminuição da sensibilidade em um dos lados da face.

Diagnóstico da nevralgia do trigêmeo

O diagnóstico de Neuralgia Trigeminal é baseado nos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, podendo também haver alterações identificáveis através de exames de imagem como a Ressonância Magnética.

Idealmente, o paciente com Neuralgia do Trigêmeo deve sempre ser avaliado por um neurocirurgião.

Tipos de neuralgia trigeminal

Podem haver diferentes formas de Neuralgia Trigeminal. Para um melhor entendimento, dividimos aqui em dois grandes grupos:

1. Neuralgia do Trigêmeo Clássica

Forma clássica da Neuralgia Trigeminal em que frequentemente há uma compressão direta do Nervo Trigêmeo por alguma outra estrutura, comumente um vaso sanguíneo em associação com outras alterações na forma de condução de estímulos dolorosos pelo nervo.

2. Neuropatia do Trigêmeo

Nesse grupo, a neuralgia é resultado de lesões diretas do Nervo Trigêmeo, por exemplo durante tratamentos dentários (extrações, implantes).

Como aliviar a dor da neuralgia do trigêmeo?

Existem diversas modalidades de tratamento para Neuralgia do Trigêmeo que se diferenciam por vários aspectos, como por exemplo sua eficácia no controle ou resolução da dor.

Dessa forma, é primordial a avaliação de um neurocirurgião especialista.

Existem outros aspectos muito importantes no manejo da Neuralgia Trigeminal que quando ajustados podem melhorar muito a qualidade de vida do paciente:

Dica 1 - Pare de fumar:

 Se você fuma, pare de fumar. Há uma prevalência maior de Neuralgia do Trigêmeo entre os fumantes.

Dica 2 - Faça Exercícios Físicos

Exercícios físicos. "Serve para isso também Dr?" Sim, estudos consistentes provaram a eficácia de uma rotina de exercícios físicos em auxiliar a diminuição da frequência de crises de dor.

Dica 3 - Durma bem

Dormir melhor. A qualidade do sono influencia muito na frequência de crises dos pacientes com Neuralgia do Trigêmeo.

Neuralgia do nervo do trigêmeo tem cura?

A Neuralgia do Trigêmeo tem controle efetivo, que dependendo da adequação da modalidade de tratamento ao caso do paciente, pode durar por toda a vida. 

Tratamentos para neuralgia do trigêmeo

O tratamento da neuralgia do trigêmeo é avaliado caso a caso mas geralmente iniciamos uma medicação chamada Carbamazepina ou Oxicarbamazepina e avaliamos o paciente ao longo do tempo. 

Existem diferentes modalidades de tratamento para Neuralgia do Trigêmeo, incluindo:

• A medicamentosa (Carbamazepina, Oxicarbamazepina);
• Cirúrgicas (Rizotomias percutâneas por balão ou radiofrequência;
• Descompressão Neurovascular direta;
• Uso de Botox.

Medicações analgésicas convencionais tem pouco ou nenhum efeito no alívio da Neuralgia do Trigêmeo.

A escolha da modalidade de tratamento é individualizada e baseada em características como a idade do paciente, a existência de outras doenças associadas e histórico de outros tratamentos para Neuralgia do Trigêmeo. 

Caso, depois de algum tempo chegarmos a doses elevadas da medicação e o paciente persistir com dor partimos para o tratamento cirúrgico da neuralgia que pode incluir várias técnicas diferentes e quando realizadas adequadamente podem melhorar totalmente o quadro do paciente.

Medicamentos

O tratamento inicial é geralmente medicamentoso e utiliza medicações como a Carbamazepina.

Estatisticamente, a maior parte dos casos torna-se refratária ao tratamento medicamentoso ao longo do tempo, sendo assim necessária a instituição de outra modalidade terapêutica. 

Descompressão Neurovascular direta

Na descompressão cirúrgica, acessamos o Nervo Trigêmeo diretamente através de um pequeno acesso na parte posterior do crânio e utilizando microscópio de alta definição inspecionamos o nervo desde a sua origem no tronco cerebral até sua entrada na base do crânio.

Frequentemente há um vaso sanguíneo comprimindo o nervo e após separar esse vaso sanguíneo do nervo trigêmeo, utilizamos um material chamado Teflon para proteger o nervo de outras compressões.

Esse procedimento dura em média 4 a 5 horas e geralmente após 1 a 2 dias de internação, o paciente retorna para casa. Em 15 dias nos revemos para retirada de pontos.

Após a cirurgia, as medicações anteriormente utilizadas pelo paciente para tratamento da Neuralgia do Trigêmeo são descontinuadas. 

Rizotomia Trigeminal por Radiofrequência 

A rizotomia por radiofrequência para tratamento de Neuralgia do Trigêmeo é um procedimento guiado por imagens que envolve a aplicação controlada de calor por radiofrequência através de um eletrodo para causar uma lesão seletiva do nervo trigêmeo, interrompendo assim as vias de dor.

Rizotomia por balão 

A rizotomia por balão para tratamento da Neuralgia do Trigêmeo é um procedimento guiado por imagens, em que posicionamos um cateter acoplado a um balão sobre um dos ramos do Nervo Trigêmeo.

O balão é inflado temporariamente para comprimir e causar lesão seletiva sobre as fibras nervosas responsáveis pela dor. 

Radiocirurgia estereotáctica 

A radiocirurgia estereotáxica para tratamento da Neuralgia do Trigêmeo envolve a aplicação precisa e controlada de doses elevadas de radiação na região do Nervo Trigêmeo afetado.

Essa técnica objetiva causar uma lesão controlada das fibras nervosas responsáveis pela dor. 

Botox para Neuralgia do Trigêmeo

O uso de Botox para tratamento da Neuralgia do Trigêmeo envolve a injeção de toxina botulínica diretamente nos territórios da face inervados pelo Nervo Trigêmeo.

Essa modalidade objetiva diminuir o número de crises e a intensidade da dor nas crises, sendo assim uma alternativa paliativa no tratamento de neuralgia trigeminal. 

Como é a cirurgia para Neuralgia do Trigêmeo?

A Cirurgia da Neuralgia do Trigêmeo é feita sob monitorização e anestesia geral, procedemos com uma incisão de aproximadamente 5 cm posterior a orelha e atrás da linha do cabelo, onde realizamos um pequena abertura no crânio e por onde temos acesso ao Nervo Trigêmeo.

Sob microscopia, identificamos e efetuamos a descompressão direta do Nervo Trigêmeo naqueles segmentos que estão comprimidos por outras estruturas, como por exemplo vasos sanguíneos.

Após essa descompressão minuciosa, protegemos o trajeto do nervo com um material chamado Teflon que tem com função evitar novas compressões do Nervo Trigêmeo.

Geralmente, de 2 a 3 dias após o procedimento o paciente recebe alta hospitalar.

Dúvidas frequentes sobre neuralgia do trigêmeo

Aqui estão algumas das dúvidas mais frequentes dos pacientes com Neuralgia do Trigêmeo:

Qual o melhor tratamento para Neuralgia do Trigêmeo?

Não há superioridade de um tratamento com relação ao outro, mas sim melhor adequação de uma determinada modalidade de acordo com o quadro clínico e histórico do paciente.

Por exemplo, para pacientes intolerantes ou refratários ao tratamento medicamentoso com Carbamazepina, as modalidades cirúrgicas são uma opção mais adequada e efetiva.

Para pacientes acima dos 70 anos e refratários ao tratamento medicamentoso, as modalidades com rizotomias percutâneas, seja por balão ou radiofrequência são mais adequadas. 

Após a cirurgia, terei que continuar a tomar medicações como a Carbamazepina?

Não. Um dos objetivos da cirurgia para Neuralgia do Trigêmeo é que você não precise mais usar essas medicações.

Como na maior parte dos casos, os pacientes já utilizam a medicação há um longo tempo e em altas doses, após a cirurgia a descontinuação é escalonada ao longo de uma semana.

A dor da Neuralgia do Trigêmeo pode voltar após o tratamento cirúrgico?

Sim, isso pode acontecer. Nesses casos, é necessário a reavaliação da modalidade de tratamento considerando desde a reabordagem cirúrgica até a mudança de modalidade terapêutica.

Qual a diferença entre Neuralgia do Trigêmeo e dor de dente?

Intensidade e comportamento da dor, bem como os fatores causadores são as principais diferenças.

A Neuralgia do Trigêmeo é uma condição que se manifesta através de crises de dor muito forte em um dos lados da face em choque, pontada, queimação e que pode ser desencadeada por gatilhos como escovar os dentes, pentear os cabelos, beber água. 

Historicamente conhecida como uma das piores sensações de dor que um ser humano pode sentir.

Em grande parte das vezes há uma compressão direta do Nervo Trigêmeo por um vaso sanguíneo.

Em outros casos a neuralgia pode ser causada por lesão ou compressões diretas do nervo (Exemplo: após tratamentos dentários, tumores comprimindo o nervo) ou surgir associada a outras condições como esclerose múltipla.

Qual a diferença entre neuralgia do trigêmeo e disfunção têmporo-mandibular (DTM)?

As disfunções temporomandibulares (DTM) referem-se a problemas que afetam as articulações temporomandibulares, que ligam a mandíbula ao crânio e que podem causar dores de cabeça constantes, dificuldades ao mastigar, crepitações e luxações constantes dessa articulação Fatores genéticos, estresse, bruxismo e outros podem contribuir para a DTM.

Dessa forma, é primordial a avaliação de um especialista para o diagnóstico e tratamento corretos.

Quais as sequelas da neuralgia do nervo do trigêmeo?

Não necessariamente a Neuralgia Trigeminal em si, mas sim os múltiplos tratamentos para a neuralgia podem gerar lesões graves ao Nervo Trigêmeo que é responsável pela inervação sensitiva de toda a face e pode ter sua função completamente prejudicada, gerando quadros de dormência permanente na face ou alterações tróficas (lesões na pele da face). 

Outro fator importante é considerar as potenciais repercussões psicossociais da Neuralgia do Trigêmeo, como transtornos depressivos e de ansiedade que podem ser consequência do quadro de dor intensa e crônica causada por essa condição. Por todos esses motivos, mais uma vez, é primordial que você busque a avaliação de um especialista.

Como é a dor da neuralgia do trigêmeo?

Crises de dor muito forte em um dos lados da face em choque, pontada, queimação e que pode ser desencadeada por gatilhos como escovar os dentes, pentear os cabelos, beber água.

Historicamente conhecida como uma das piores sensações de dor que um ser humano pode sentir.

O que piora a neuralgia?

Fatores como o tabagismo, alterações da qualidade do sono, transtornos de ansiedade e depressão não tratados podem agravar muito a Neuralgia Trigeminal. 

Quanto tempo dura uma crise de neuralgia?

As crises de Neuralgia Trigeminal podem ter duração e frequência variáveis, podendo durar desde poucos segundos até horas ou dias. Comportando-se em períodos de remissão e recorrência, em que os pacientes podem permanecer muitos dias ou meses sem dor e repentinamente começam a ter múltiplas crises diárias ou semanais novamente.

Conhece alguém com esse problema? Lembrem-se informação e orientação adequadas sempre vão te ajudar, entre em contato para uma consulta online. Nós vamos conversar sobre isso. 

Se cuidem e até a próxima!